開著車沿著卓樂部落的山徑前行，一路上，蜿蜒的山路、崎嶇的小徑，都是門諾吞嚥團隊每天工作的日常風景。從醫院診間通往個案家中的每趟路程，既是送進醫療資源的需要，更是走進個案的生命脈絡裡。

這次的服務拜訪，主要是透過個管師轉介而來，淑珍阿嬤的主要難題是進食常會嗆咳。

「第一次處理時，嗆咳的問題基本上已經解決，由於阿嬤並無發燒或特殊感染，所以團隊並沒有建議讓她長途跋涉到醫院。」聽語治療組副組長許原豪說。

原以為再經過兩、三次服務後就能處裡完畢，沒想到在後續追蹤時，淑珍阿嬤說他上次吃藥時又嗆到了。這聽起來如同生活小事的資訊，對團隊來說都是大事，因為這背後都可能隱藏著長者生活品質與健康風險的重要關鍵，團隊決定不放過這樣的小事。

下了車，行動吞嚥團隊照例推著大包小包，穿街過巷地來到淑珍阿嬤的家，午後的風懶洋洋的，阿嬤也慵懶的坐在靠背木椅上，似乎早就等候團隊的到來。

看見團隊前來，雖然不方便起身，親切的笑容，流露出她的熱情歡迎。阿嬤說自己喝水容易嗆到，但治療師並不急著對此下定論，而是透過一層層的觀察與對話，像偵探般抽絲剝繭，從吃飯的姿勢、喝水的方式，到服藥的習慣，這些全部都是線索。

原來，阿嬤習慣直接對著礦泉水瓶口喝水，覺得倒在杯子裡實在麻煩。團隊立刻集思廣益，如何在不改變阿嬤習慣的前提下，讓正確的喝水技巧融進生活。首先，要盡量坐直身子；其次，喝的量要非常少，大約只有半湯匙的量；再來，不能馬上吞嚥，要先將水含在嘴巴前面，默數一、二、三後瞬間用力吞下。練習時，阿嬤常常「偷跑」，還沒數完就先吞，笑聲也讓嚴肅練習的氛圍消散不少。

看似輕鬆寫意的對話，團隊拼湊阿嬤的生命輪廓。她曾在非常陡峭的山坡地上種植玉米、地瓜、小米；現在的膝蓋不太好了，只要站立或走路就會感到疼痛；出門時需要拐杖輔助，卻仍堅持每天騎五至十分鐘腳踏車程，到附近文健站活動；她目前體重57公斤，覺得自己吃得不多，但一直沒有變瘦，甚至還希望自己再苗條一點……阿嬤愛美的想法也讓團隊聽了哭笑不得。

雖然她的兒女住在附近，由於自己有堅強的個性與想法，阿嬤想要過自己要的生活。她對醫護人員非常客氣，但團隊坦言，要改變一個人的習慣其實很不容易。團隊需要在一次次的陪伴、閒聊中建立關係，以不打擾生活的方式給予吞嚥照護建議，更多做的是預防性的追蹤，以避免後續急性醫療的發生。

聽語治療組組長蘇燕玲建議阿嬤可以多騎一圈腳踏車，增加運動量，或許可以幫助減輕體重，同時也能緩解膝蓋的疼痛。不過，阿嬤通常只有上午騎腳踏車去文健站一趟，對於下午再多騎一圈則表示說會太累。雖然無法立刻展開一個新的目標，但至少阿嬤願意嘗試新的方式，注意自己吞嚥的節奏，團隊覺得這是一個蠻正面的回饋。

團隊原先期待的服務模式，是讓當地的個管師、護理師及照服員能夠在第一線協助，由專業人員將「功課」交給在地的第一線人員執行，這樣更能提升後續的吞嚥服務品質。可惜的是，這位轉介服務案的個管師準備要離開服務區了，在個管師到位前，團隊會直接與阿嬤約時間，團隊下次的訪視預計會在十二月進行。

團隊離開時，阿嬤仍微笑地坐在靠背木椅上與團隊揮手道別，頂著一頭白髮的淑珍阿嬤就像捨不得家人離開的老小孩那樣，讓人無法拒絕地在門口與她又多聊幾句。吞嚥照護的服務也不會隨著每次的道別而停止，回程時團隊甚至還你一句我一句地討論有沒有其他對她更有助益的方式。

「對了！阿嬤都會去附近的文健站，或許可以請文健站那邊幫忙注意一下阿嬤的狀況？」

「好，我們再來聯繫看看！」

蜿蜒的山路、崎嶇的小徑，依舊還是團隊每天工作的日常風景；但這條沿著山徑前行的道路，延伸的是門諾吞嚥照護團隊深入部落的細膩醫療，延伸的更是門諾山地巡迴醫療堅持不放棄的溫暖照護。

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衛部救字第1141360814號