【 圖文專題：行動吞嚥篇 】
《圖輯》門諾行動吞嚥團隊為養護型機構開設可靠「外掛」，期待讓長者安心吞嚥，享受以口進食的幸福感
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- 吞嚥內視鏡檢查對有吞嚥障礙的長者至關重要，能評估他們在進食時面臨的風險。
- 門諾吞嚥團隊使用特製的流質「飲料」進行吞嚥風險評估，提供適合長者的進食方案。
- 此次團隊首次與私人養護所合作，針對住民的吞嚥能力進行客製化評估。
- 郭惟致醫師強調，照護機構人力不足是影響吞嚥照護品質的重要因素。
- 團隊努力提升長者的吞嚥能力，並減輕照護者的負擔，確保長者可以安全進食。
上午十一點，在鄰近海岸山脈一個偏遠社區，三坪大小的房間裡，剛執行完吞嚥內視鏡檢查的郭惟致醫師正稍作休息，等候下一輪的吞嚥評估。桌上一瓶瓶五顏六色的「飲料」，是門諾吞嚥團隊進行吞嚥風險評估的秘密武器，這些「飲料」必須現場調製，每種顏色都有不同的濃稠度，可以在內視鏡的影像中，幫助吞嚥治療師判讀長者在不同食物質地的吞嚥風險等級，為長者擬定更安全的進食解方，也可以在現場透過衛教的方式，提供照顧者合宜的照護方案，降低在吞嚥過程裡的隱形風險。吞嚥團隊一行四人，就像當紅卡通裡勇者欣梅爾帶領的勇士團隊，不畏艱難地從這鄉走到那鄉，盡其所能地替人圓夢，他們懷抱著讓長者能夠安心進食的願望。
吞嚥吃喝，其實就是你我一般人的日常，但是對於有吞嚥障礙的朋友們，每一次的吞嚥，其實都可以說是「生死的交關」，但吞嚥的風險，卻也如「一般人的日常」那樣地被忽略與忽視，特別是長者在身體機能退化之後，吞嚥過程的殘積，形成日常生活裡的隱形炸彈，而花蓮狹長就醫不便的地理特性，讓長者的吞嚥照顧更難受到關注，門諾吞嚥團隊的行動車輛，這幾年來奔馳於花東縱谷，期待為偏鄉長者與照顧者提供安全吞嚥的解方，延續從嘴進食的幸福感。這次進行評估作業的地方很特別，是團隊首次與地方的私人養護所合作，不同於常見的居家場域，主要原因是一般的私人養護機構，大多受限於照護人力的匱乏，所以比較無法針對入住長者的吞嚥能力進行客製化的評估，這次有私人養護單位願意進行這個嘗試，可說是非常難得，門諾團隊也竭盡全力協助。
（💓 門諾公益訊息）
郭惟致醫師說：「除了個案本身的吞嚥能力之外，照護機構普遍面臨很實際且重要的問題，那就是照護人力不足。因為每位病患可能需要不同的進食策略、姿勢或食物質地，不一定每個機構都有能力像這裡一樣，做到這麼個別化的管理，而且每個人需要的食物質地不同，廚房的作業也會因此變得不一樣，相對的也會增加機構的成本負擔。」
🏷️哪裡有需要，行動診間就會在那裏。
行動吞嚥服務車裡，滿載著專業設備，從內視鏡到各樣的評估工具都缺一不可，特別是做為各項評估判讀用途的流質食用色素，都必須現場調配，從內視鏡設備的架設到現場人員的動線擺位，加上資訊器材的故障排除，通常都要一小時左右才能開始服務，但更耗時的工作，其實都必須在正式檢查之前完成。
蘇燕玲組長提到，其實在吞嚥內視鏡檢查之前，吞嚥治療師就已經先到機構內為所有的長輩進行吞嚥篩檢，確認長輩的吞嚥風險等級，同時，檢查前也要回顧長輩的病史，並根據先前訪視評估的狀況，預先擬定一些協助策略，像是如何處理進食或飲水問題，或是調整照護方式的策略。這次的前置作業中，也確實評估到高風險的長者，包括口水持續進入肺部、痰液無法咳出，為了避免急性吸入性肺炎的風險，吞嚥治療師會先建議機構放置鼻胃管。這次的內視鏡檢查若有發現類似的個案，醫師也會建議轉介胸腔科，儘速返回醫院就診，他們就不適合在機構進行吞嚥內視鏡的檢查。
這
🏷️醫師精準的內視鏡導航，吞嚥治療師提供評估建議。
「嗯．．．接著他會自主吞嚥，輕度．．．水凍幾乎沒有殘留，嘉真請你記下Double Swallow．．．郭醫師．．．那以後我們喝水可以用水凍就好！」。
許原豪治療師正緊盯螢幕，跟隨著郭惟致醫師精準的內視鏡探照足跡，從長者的鼻腔一路滑進咽喉，他彷若坐進內視鏡的微型太空艙，飛進咽喉親臨直播現場，立即判斷長者的吞嚥狀況，這當中的嫻熟就是門諾吞嚥團隊多年的經驗累積。在評估的過程裡，最常聽到的一個單字是就是「IDDSI」，這是國際吞嚥困難飲食質地的等級，根據官方的定義將食物與飲品進行分級，這也是門諾吞嚥團隊根據個案的吞嚥狀況，個別化制定個案飲食或是吞嚥復健的策略之一。
這次郭惟致醫師與團隊特別透過「吞水凍」的方式，觀察長輩進食後咽喉殘留物的狀況，他們發現這個方式很適合今天到場檢查的長輩們，一方面解決了長輩飲水時容易嗆咳的問題，也可以在吞食水凍的過程中，順便清除咽喉的食物殘留，可謂一舉兩得。
專訪門諾吞嚥團隊：郭惟致醫師／蘇燕玲組長
🏷️養護所的觀察與考量：吞嚥問題值得關注。
惠馨養護所的范玉玲主任提到，少數家屬有注意到家人有吞嚥障礙的問題，也希望有機會讓長輩有吞嚥訓練的機會，但往返醫院與機構耗費大量的時間與金錢，最後只好打退堂鼓，真的很可惜，後來注意到門諾有行動吞嚥服務，因此開始有了接觸。這段期間養護所與門諾團隊有許多的磨合，一起克服了許多困難。她也表示，透過評估可以制定個別化的進食方案，相對的也會增加機構的成本負擔，但機構真的不希望長輩一直依賴鼻胃管進食，也希望透過吞嚥訓練，避免吞嚥問題引發的併發症風險。范主任甚至建議，養護機構若行有餘力，其實都應該好好關注住民的吞嚥問題。
今天有五位經過篩選的長者參與風險評估，從早上九點一直到下午兩點半，團隊甚至無暇午餐，才順利完成所有的評估，有空檔時甚至與機構護理長上樓探視長輩們的進食狀況，治療師也沒閒著，在評估過後，現場就要為每一位長者的吞嚥情況提出進食的建議與策略，除了特別要求機構的主要照顧者必須全程參與，例如這次的長輩皆由照服員阿萱來照顧，年齡範圍從61歲到82歲，治療師也會要求主要照顧者以平常的方式來餵食，觀察各種質地的食材在吞嚥過程的順暢度，甚至要以平常餵食的餐具來進行，評估的細節很細緻，最終目的仍是希望在評估後，能策略性地透過改變飲食質地或是進食方式，以減少長輩在吞嚥過程裡產生的風險。
專訪：惠馨養護所范玉玲主任
🏷️現場完成吞嚥評估報告，也是團隊的考驗。
每次的檢查後，在下一個評估進行之間，是團隊最忙碌的時刻，個管師、醫師、吞嚥治療師會邀集機構的護理長以及護理人員圍成一個小圈圈，針對剛才的檢查流程進行討論，也共同確認長者的吞嚥障礙程度，在個別化照護的前提下，同時必須考量機構足以負荷的服務量能，給予相對可行的吞嚥照顧建議，這15至20分鐘的腦力激盪，對長者至關重要。
🏷️珍惜機構長輩們能享受以口進食的時光。
這是門諾吞嚥服務首次與地方養護機構合作，郭惟致醫師也表示，養護機構對吞嚥問題的重視程度不一，主要也是人力照護資源現實的問題，要達到客製化的管理確實有一定的難度，門諾醫院吞嚥團隊能做的就是盡力提供服務資源，期待能引領更多機構重視吞嚥照護，透過擬定照顧策略，一方面可以提升照護品質，其實也可以減輕家屬的照顧負擔，讓長輩能在安全的前提下，繼續享受以口進食的樂趣。
套上一句經典卡通的精髓「如果是勇者欣梅爾的話，一定也會這樣做吧！」
門諾行動吞嚥團隊現在絕對也可以毫不猶豫地這麼說。
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衛部救字第1141360814號
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