門諾醫院與六家獨立居家護理所簽約，共織花東守護網，居家照護不漏接。

在狹長的花蓮，醫療照護的觸角往往需要延伸得更深、更遠。自 1948 年起，門諾醫院便以社區巡迴醫療起家，將關懷與愛深植於地方。時至今日，面對整體醫療環境中護理人力極度缺乏的嚴峻現狀，由門諾醫院發起、結合衛福部照護司「護理機構創新研發計劃」經費支持的社區照護聯盟正悄然成型，透過互補支持的方式，成為門諾醫院維持照護連續性的「社區照護衛星」。

居家護理師走入社區，看見護理專業的無限可能

「門諾醫院本來就是從社區起家，從最早的巡迴醫療，到社區服務，再到後來的居家護理，剛好我都有幸參與其中。」安旭居家護理所黃玉霞所長微笑著說。談起當初離開醫院體系的決定，黃玉霞坦言那是一段因為家庭與孩子就學而面臨的抉擇，在醫院固定的輪班制下，時間調配往往身不由己。然而，踏出醫院、獨立創業之後，她看見了完全不同的世界：「出來之後，我才發現護理人員可以發揮的面向其實非常多樣，絕對不是一般大眾印象中只會給藥、做治療而已。如果願意開放心態，不要把自己的專業設限，居家護理師能涉入和協助的層面其實更廣、更深。」

黃玉霞口中那股「不設限」的力量，在深入花東各個家庭時展現得淋漓盡致。她打趣地形容，居家護理師在社區裡更像是一個溫暖的「管家婆」。「當你走進案家，你處理的永遠不只是冰冷的管路或傷口換藥，你還得去協調案家成員之間的互動、照顧家屬的情緒，甚至去解決整個家庭的經濟與生活困難。」當護理師與家庭建立起深厚的信任關係，家屬自然而然會把各種大小問題都拿出來討論，而此時，具備豐富專業與資源串接能力的居家護理師，便成為案家在無助時最堅實的依靠。

「機構」與「社區衛星」的互補扶持

從理性的經營與資源分配角度來看，門諾醫院副院長林雅蘋指出，醫院雖然擁有豐富的醫療團隊與後盾，但在大環境人力緊繃的情況下，要單憑醫院承擔起所有出院患者的後續照顧（After care），會造成內部人員極大負荷。而此時，深耕在地方各鄉鎮的獨立居家護理所，正是不可或缺的「社區衛星」。

黃玉霞對此深有感觸，她分析道：「在人力的調配上，醫院確實需要承擔與協助我們，但醫院也有其局限。像是花蓮有 13 個鄉鎮，醫院的人力再怎麼充沛，也不可能天天跑到最偏遠的角落。而這正是我們獨立形態居家護理所的優勢。」這些如衛星般散布在各地的護理所，服務範圍極廣，甚至能主動深入像豐濱、長濱等醫院人力難以企及的偏遠地區。更可貴的是，在面臨夜間或假日的突發狀況時，獨立護理所的調度更具彈性、較不受限制，能夠即時提供家庭支援。

這種「社區衛星」與「醫院後盾」的結合，創造出極佳的良性循環。黃玉霞分享，過去常面臨「個案出院回家後沒幾天，又因為小狀況或家屬不放心而趕快送回醫院，導致醫院急診、病房永遠在『塞車』，病人轉不出去的困境」。如今，透過與居家護理所的緊密銜接，個案一出院職能就能被在地的居家護理師「安全接住」，大幅提升了照護的連續性與完善度。

更重要的是，這並非單向的付出。黃玉霞所長分享過去與門諾醫院家醫科醫師的合作案例，雙方都有了十足的默契。「只要一發現案家有問題並提出來，醫師提供的醫療資源與訊息反饋都非常迅速。」獨立護理所能透過醫院得到強大的後端醫療支援、專業的在職教育以及醫療儀器物資分享；而醫院也得以舒緩病房負荷，將醫療觸角延伸至每一個角落。這份不具競爭、以「人」為中心的夥伴關係，真正實現了良性的互補支持。

融合展現護理專業的多元韌性

對於未來的協同合作，門諾醫院壽豐護理之家江筱蕙主任從更深層的護理專業視角出發。她指出，這次的計劃特別強調「社區護理師的韌性」。雖然今天是與各居家護理所簽約，但未來的合作版圖將會更為開闊。例如當居護所的個案因病情變化無法在居家照顧時，便能順暢地轉介到壽豐護理之家；相反地，若個案狀況穩定，亦能轉回由原本的獨立居護所持續追蹤，確保病患的照護不因地點轉換而中斷。

江筱蕙也特別提到，目前機構內部的護理人員普遍較為年輕、經驗仍在累積階段，而這些在社區身經百戰的「大學姊」們，正是最寶貴的學習對象。「在醫院看到的視角，跟在社區看到的視角，往往是完全不同的。」江筱蕙期許，未來能搭建一個專業交流的平台。例如，黃玉霞所長在傷口照護上擁有極為精湛的專長，而其他合作的獨立居護所則在呼吸照護、身體評估等領域各具千秋。透過教學、協同評估與指導，這群社區大學姐的獨特專長能被更多人看見，不僅提升了年輕護理師的實務能力，更彰顯了居家護理師在「例行常規工作」之外，不容忽視的護理專業尊嚴與自主性。

攜手編織更堅韌的花東照護網絡

正如門諾醫院居家護理所負責人孫敏齡督導所說：「在東區，居家護理師真的非常珍貴。」這群願意走出舒適圈、在風雨中奔波於花東縱谷與海岸線的護理師，是地方上最溫暖的守護者。孫敏齡指出，透過衛福部計劃經費的挹注，未來雙方的合作將擁有更多超乎預期的想像空間，無論是共同投入公益活動、進行醫療器材與物資的合理分配，還是一起接受更具創意的教育訓練，都為花東的居家護理發展注入了強心針。

「我們希望居家照護能有一個很好的發展，也希望大家能一直攜手、一直往前走。」這不只是孫敏齡督導深切的期許，更是所有參與這項計畫的護理師同仁心中共同的信念。

在偏鄉，居家護理師面對的不只是距離與資源的限制，更需要一次次走進家庭、走進社區，用專業、責任與韌性，陪伴每一個需要被照顧的人，透過機構與各居家護理所攜手合作，我們共同為花東社區的弱勢家庭，編織一張最密實、最溫柔，也最不容易漏接的健康安全網，讓每一位護理師的堅持，都成為家庭可以依靠的力量。

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