《圖輯》義肢矯具師陳鴻彬:「我們不想看到弱勢者落入被剝削、身體機能又持續惡化的兩難裡。」
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- 威如是一名患有腦性麻痺的女孩，長期臥床導致身體嚴重變形，需要專業的矯具來改善生活品質。
- 陳鴻彬是合格的義肢矯具師，他設計的矯具針對威如的特殊需求不斷調整，確保舒適與合身。
- 過程中，威如需經歷穿戴的調試，每次都需耐心適應與安撫。
- 陳鴻彬強調，製作矯具需注意個體的生理差異，以減少使用過程中的不適，避免對身體造成傷害。
- 威如的媽媽感謝陳鴻彬的幫助，認識到專業的矯具能顯著改善威如的生活現狀。
「不合適的矯具會讓殘肢磨損的情況更嚴重，使用者期待能協助自己的矯具義肢，反而成了凶器。」陳鴻彬遠赴美國取得矯具師、義肢師雙重認證，希望改善「弱勢者不斷被剝削、身體機能又持續惡化」的現象。
國小教室的窗邊躺著一位消瘦白皙的六年級女孩，她僵硬的四肢與張狂扭曲的身軀，和靜謐的臉龐形成對比。
下課鈴響起，教室裡其他孩子們奪門而出，剩下女孩和她摻了雜音的呼吸聲，近乎一部無聲的電影。
接近中午，教室內外彷若兩個世界；這是威如六年來的日常。
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我們本來與威如的母親約在學校，這天準備測試陳鴻彬已微調過的背架。但當天工地缺工，威如的母親無法如約到場，因此特教老師與助理員需要先了解整個穿戴過程，和評估要點。
在與陳鴻彬接觸前，學校特教老師也曾嘗試各種辦法協助威如融入課堂 — 例如請廠商設計站立架撐起她的身體來聽課。但威如身形嚴重彎曲，長時間直立讓她非常不舒服，甚至因為腳部開始變形而疼痛大哭。
可惜多年來的嘗試多是徒勞，威如漸漸只能躺床。最後老師們用棉被、枕頭勉強撐起威如的身體，讓她能在教室聽課。
稍後治療師將背架送達，試穿過程必須不斷穿戴再卸除。約莫穿上一小時後，再卸除休息三十分鐘；每次穿戴，為的是找出威如身體的「痛點」。這聽來有些殘酷，卻是矯具製作過程必須完成的事。陳鴻彬會觀察威如的關節及皮膚相應的變化，藉此反覆修改校準。過程充滿不適，威如只能以汨汨的淚水回應，特教老師與助理員則不斷安撫威如情緒。
正如預期，背架需要更細緻的調校；一來一回，得花上一個月。
國小教室的窗邊躺著一位消瘦白皙的六年級女孩，僵硬的四肢與張狂扭曲的身軀，教室內外彷若兩個世界；這是威如六年來的日常。
下課鐘響，同學魚貫而出，威如的心也跟著下課了。
威如的視角，教室的另一旁，同樣是一群特教學生，老師正為他們安排日常活動，威如在一旁靜靜的傾聽觀看，一動一靜，成為教室裡強烈的對比。
威如的下課活動，同學們在穿堂嬉鬧玩耍，威如的下課也沒閒著，助理員倪姊正在幫威如進行肢體拉伸的功能性動作訓練，同學們的下課跟威如的下課，很不一樣。
每個人不同的午餐時光
助理員倪姊非常了解威如的進食量，每次的管灌也都非常精確。
威如試戴背架的前幾天，陳鴻彬還在細細修整著這副矯具。下午四點多，近三坪的廠房裡爆出平磨機啟動時發出的刺耳噪音，小小空間充滿煙塵與塑料微粒，「這個地方我特別讓它有一塊隆起的弧度，因為她的肋骨實在太過突出了。」動手微調前，矯具義肢師陳鴻彬檢視 3D 數位建模建立的背架模型，數位化已為製作矯具省了不少功夫。
陳鴻彬手上這副矯具，是為威如客製的。威如是先天腦性麻痺的孩子，她的生命在兩年前與陳鴻彬開始有了交集。初見威如時，她的身體嚴重扭曲，全攤躺在床上一語不發，陳鴻彬看得心疼。兩年來他為威如設計的矯具，設計圖不斷修改，因為相較其他的孩童，一副客製完成的矯具，依據兒童的成長狀況，基本上能用上兩年，期間無需多做修改。但威如的身體狀況特殊，為了符合她的身體需求，設計圖已從 V1 長到 V3 版本，例如第一版本的身圍略有不足，後來就在第二版本中再加大了 3%。
威如特製的矯正背架，她的身體狀況特殊，為了符合她的需求，設計圖已從 V1 長到 V3 版本，第一版本的身圍略有不足，後來就在第二版本中細修加大 3%。
我看到照片裡密密麻麻的標示註記，有時間，有尺寸，當中已經細微到「幾公釐」的差異變化，而陳鴻彬還在反覆打磨。
我原本以為矯具義肢都要「完美貼合」個案身形，陳鴻彬也看出我的疑問，「威如太瘦了，臥床太久缺乏脂肪與肌肉，模具太貼合會直接頂到肋骨破皮發紅，徒增感染危機，照顧她的人也會很麻煩。」
製作矯具，像是在為使用者打造一層新的皮膚，不僅要符合使用需求，還得注意別讓這層外加的皮膚和原本的身體組織出現衝突，否則矯具反成了束縛與傷害身障者的凶器。
過幾天陳鴻彬還得帶著調整後的背架讓威如試戴。陳鴻彬強調，義肢矯具並非戴上就算完成，得持續調整。他用高壓噴槍把模具做最後的整理，接著觸摸檢測模具的弧度有無達標，這判斷有時僅釐米之別，卻對患者在使用上有千里差距。
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陳鴻彬念的是機械系，除了是臺大醫學工程博士，也是美國義肢矯具認證委員會合格認證的義肢矯具師，全台灣僅有四人拿到這項認證，他是東部唯一有這個認證的專業人士。有身障運動員特別慕名遠赴花蓮，請他設計「彎刀型」義肢，為的就是能在運動賽事中獲得佳績。
輪椅網球運動員王偉軒說：「鴻彬老師幫我打磨的義肢承桶與殘肢的貼合度非常穩固，生活與運動需求都能同時滿足，每一步都能充滿信心地踏出去。」陳鴻彬為他製作的義肢，陪他一起圓夢。
陳鴻彬強調，面對個案的「傳統臨床知識」，其實才是確保數位化製作能完善符合使用需求的最佳保障，不管技術如何先進，「現場的人判」才是矯具製作的關鍵因素。
一般民眾甚至身障朋友對「義肢」的認知，可能還停留在市面上販售義肢或是輔具設備的器材行，這類公司確實也提供許多類似的服務，但這個「產業鍊」的背後，其實還有很多的隱憂。
大部分的義肢公司，概念就是「來就做」的「銀貨兩訖」思維，而忽略了中間可能有復健科醫師、職能治療師、物理治療師、矯具義肢師等這類的專業評估參與，一個合用的矯具或輔具的最終端，必須要透過矯具義肢師的反覆調教，才會是身障者最需要的幫助。
陳鴻彬回想二十多年前，為了遠赴美國西北大學取得矯具師、義肢師的雙重認證，還把房子拿去貸款籌學費。
「只是不想讓弱勢者落入不斷被剝削、身體機能又持續惡化的兩難裡而已」。
這個理想在偏鄉確實會有一些難度，花蓮地形狹長，服務資源的派送已是很大問題，像威如這個case，若特教老師對矯具沒有特別的理解或認識，通常就是請坊間的義肢公司代為處裡，通常就不會接觸到更專業的資源，使用者的身體也不會因為裝設矯具義肢而有改善的機會，只會更形惡化，讓生命愈補愈大洞。
高度客製化的矯具義肢都必須在工廠裡分毫不差地磨製而成，對使用者來說才能成為生活的助力而非阻力。
陳鴻彬和物理治療師吳健銘正在討論客戶的義肢修改建議，也有運動員慕名而來，希望可以訂製具有運動強度的義肢。
陳鴻彬與傳統石膏模具。傳統石膏灌模逐漸被 3D 建模數位列印取代，但科技再進步，任何模具都需要專業臨床觀察與手工調整，這是人無法被科技取代的部分。
過去經常透過石膏或水壓為使用者建立肢體模型，現在則多半透過數位化方式進行。陳鴻彬使用數位建模取得威如的軀幹模型後，再觀察穿戴後的情況進行微調，大量縮短前期製作時間，就能增加與使用者溝通的機會，也更貼合使用者需求。
過去的模具都是用石膏「灌」出來的，義肢工廠存放許多陳鴻彬的石膏作品，像威如體型大小的背架，若以過去的方法「灌」出來，至少都會產生20-30公斤的石膏廢棄物。
陳鴻彬檢視運動員義肢承桶是否貼合穩固；這是每次起跑前的必要檢查。運動型義肢所承載的每一步，都必須是值得信賴的。
「準備好了嗎？」陳鴻彬與矯具義肢團隊的夥伴們，在起跑線上再三確認運動員與義肢的協調狀況。
義肢讓身障運動員得以圓夢，對他們來說是一件值得雀躍的大事。
東部地形狹長，陳鴻彬與團隊夥伴經常驅車 150 公里以上，遠至台東提供義肢相關服務，他常用的平磨器具也陪伴他上山下海。
足部矯具是陳鴻彬最常處理的工作，透過矯具重新調整足部姿勢，可減少足部衝擊，甚至改變感覺輸入、改善使用者平衡、減少疼痛。這是服務身障者很重要的基底工作。
我和威如的母親訪談時，她正在房間幫威如以鼻胃管灌食，對於我的拍攝不甚介意。「以前我每個小時都要幫威如翻身擺位，威如不舒服也只能大哭，我也很不捨。現在送她去學校後，我就要去工作，體力實在吃不消。」
威如的身體狀況越來越差，學校老師雖也想盡辦法幫忙，但仍束手無策。「起初我也不知道該怎麼辦，後來陳鴻彬老師幫威如做了背架，這兩年來開始好轉一些。」
之前威如的身體會因持續久臥而壓迫變形，威如無法口語表達，只能以哭鬧來反應身體感受，有了合用的背架，威如能擺脫久臥，在教室裡順利聽課，也能整夜好眠，威如媽媽也跟著放鬆許多。
威如媽媽感謝陳鴻彬製作的這副背架，「我從來沒想過這可以做的這麼細微。以前自己花了很多冤枉錢製作的東西，反而對威如沒有幫助，我也對她感到很抱歉。」威如的媽媽邊說，一手邊幫威如擦拭嘴角流出的唾液。
「我的工作其實很單純，製作助人的矯具義肢。別人有求於我，若我出不了力，那才令人生氣。」能為使用者改善生活，則是陳鴻彬最在乎的事。
很多時候，義肢師都需要與使用者搏感情，因為使用者與義肢的接觸點是最直覺的反應，所以換位思考的敏感度必須很高，才能設計出符合使用者需求的矯具。
物理治療師每月一次的家訪問候，是指導威如母親幫女兒穿戴矯具，同時回饋矯具使用狀況的最好時機。陳鴻彬會根據家訪時得到的資料，動態調整威如的矯具。
威如的矯具經陳鴻彬一再調整改良，還是會在身上留下痛點。為了減緩威如身軀肋骨的變形進程，矯具需要能長時間穿戴，但穿戴時勢必與身體結構有衝突，不管對使用者還是家人來說，都是痛點。
物理治療師幫威如穿戴背架。即便只是一個簡單的側翻動作，對威如來說都是困難的考驗。威如的背架弧度經過反覆計算，每一毫米，都是希望能讓威如順利成長。
經過好一番努力，威如終於完成背架穿戴。穿戴後，背架難免造成身體壓力，但威如還是很努力，每次哭泣都是勇敢的記號。
穿戴過程中，威如僵直的身軀必須與矯具產生對抗，這是很不舒服的過程，威如媽媽即便再不捨，也只能牽著她的小手，傳遞支持與陪伴的力量。
明年威如就要國小畢業了，威如的媽操心起新的學校能否找到助理員來協助威如穿脫背架。
變形的身軀仍在長大，矯具也必須跟著孩子的身體一起「長大」，才能發揮它的作用，陳鴻彬製作的這副矯具，還得不斷調整，以配合威如接下來國中、高中，甚至大學的日子。
威如媽媽與陳鴻彬都很清楚，威如無法再起身行走，但他們得努力改善威如的生活品質。陳鴻彬在打磨時堅持的幾毫米差距，或是威如的媽媽與學校老師曾經有的嘗試，都是為提升生活品質而努力的「最重要的小事」。
經作者授權刊登，原文登載於獨立媒體：Pyro Image通訊社
Q1：兒童使用成長型矯具會不會不舒服？
✅設計良好的成長型矯具會依照孩子的體型調整，提供舒適支撐。如果感到不適，應由專業義肢矯具師重新評估與調整。
Q2：多久需要更換或調整一次兒童矯具？
✅一般建議每6個月至1年進行一次評估，視孩子的身高與體型變化來調整或更換部位。
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